白银市中心医院、各街道社区卫生服务中心：

为贯彻落实“健康中国2030”战略和《健康中国行动 (2019-2030年)》等文件精神，促进“以治病为中心向以人民健康为中心转变”,开展重大慢性肝病防治行动，降低重大慢性肝病过早死亡率，建立“三位一体”的重大慢性肝病防控机制，探索三级医院与基层医疗卫生机构建立合作机制，建立慢性肝病信息共享、互联互通机制，提升辖区医疗水平，强化医疗资源结构布局优化，实现重大慢性肝病诊疗全链条合理分工、优势互补、利益共享，加强重大慢性肝病的早筛早诊、规范化治疗，提升基层医疗机构重大慢性肝病服务能力，推进慢性肝病防、治、管整体融合发展，实现慢性肝病的医防结合。在国家卫生健康委卫生发展研究中心慢性肝病联盟指导下，平川区卫健局协同白银市中心医院依托CHESS 肝脏健康联盟，拟在我区开展居民肝脏健康促进项目。

现将《中国居民肝脏健康促进项目(平川区)试行方案)》印发给你们，请认真贯彻执行。

              白银市平川区卫生健康局                     

2024年10月16日

中国居民肝脏健康促进项目(平川区)试行方案

一、项目背景

(一)中国居民肝脏健康促进项目的重要意义

我国是全球肝病负担最重的国家，最新流行病学调查显示，超过三分之一的普通人群存在肝脂肪变性和肝纤维化，轻度脂肪变性、中度脂肪变性和严重脂肪变性的患病率分别为38.97%、26.13%和19.94%。轻度纤维化、显著纤维化、进展期纤维化和肝硬化的患病率分别为35.45%、7.53%、2.55%和1.16%。代谢功能障碍相关的脂肪肝病（MASLD）的患病率为36.69%。肥胖患者、糖尿病患者、老年人的进展期肝纤维化患病率分别为6.80%、5.62%和4.08%。总的来讲，我国约有2.8亿人患有严重脂肪变性，约3600万人患有进展期肝纤维化。近年来，肝硬化已经成为亚太地区肝脏相关死亡的第一大原因，超过了因肝癌导致的死亡人数，并带来沉重的卫生经济负担。慢性肝病早期阶段能够通过饮食、运动等生活方式干预有效逆转，且社会人口学特征、生活习惯、既往病史等均可能影响肝脏的健康和功能。人体肝脏因为没有痛觉神经，肝病早期往往容易被忽视，即使是肝硬化或者肝癌病人，也常常因自身无法察觉，发现时已是中晚期；该阶段病情严重、治疗效果差、治疗花费高，病情往往很难逆转。因此，加强慢性肝病的人群早期筛查，对无症状的早期患者尽早干预，是降低我国未来肝硬化发病率，进而降低疾病负担的重要途径。然而，肝脏弹性成像设备价格昂贵，难以常规在社区人群中开展肝脏健康筛查。本项目旨在基于社会人口学指标、生活习惯和一些简单、易获取的体格检查、血液检查等指标，建立适用于社区人群筛查慢性肝病的简单且具有经济效益的早期慢性肝病无创筛查路径，降低肝硬化和肝癌的发病率。

(二)我区慢性肝病的防治现状

白银市平川区位于甘肃省中部，是一个以农业为主的地区。由于生活习惯、饮食结构等原因，该地区慢性肝病的发病率较高。其病因有1.乙肝病毒感染：乙肝病毒是导致慢性肝病的主要原因之一。据统计，平川区乙肝病毒感染率较高，尤其是在农村地区。2.丙肝病毒感染：丙肝病毒也是导致慢性肝病的重要原因。平川区丙肝病毒感染率较低，但仍需关注。3.其他原因：酒精性肝病、药物性肝病等也是导致慢性肝病的原因。现在对慢性肝病的防治措施有：1.乙肝疫苗接种：乙肝疫苗是预防乙肝病毒感染的有效手段。平川区已开展乙肝疫苗接种工作，但仍有部分人群未接种。2.丙肝治疗：丙肝治疗已取得显著进展，但治疗费用较高，部分患者难以承担。3.健康教育：加强健康教育，提高居民对慢性肝病的认识，促进健康生活方式的养成。4.定期体检：定期体检有助于早期发现慢性肝病，提高治疗效果。平川区慢性肝病的防治工作取得了一定成效，但仍需进一步加大工作力度，提高居民健康素养，降低慢性肝病的发病率。

目前临床上对慢性肝病的常用检查和诊断方法包括血液检查和影像学检查，对怀疑有疾病的患者可行进一步检查，如瞬时弹性成像技术、胃镜和肝脏穿刺活检等。上述方法因存在有创、费用高、设备可及性差等限制，仅能在医院等场所使用，对肝脏存在可能的早期疾病诊断较为滞后，部分病人可能延误诊治。目前我区尚无简便快捷的方法对肝脏健康状况进行早期评估。

二、项目目标

通过本项目的实施推进，建立慢性进展期肝病的早期筛查和诊断模型，建立从社区（体检部门）至医院的分级诊疗体系，及时发现肝脏存在或潜在的健康风险，提高慢性进展期肝病的早期诊断率、早期治疗率及长期管理率，最终提高生存率，降低慢性进展期肝病的过早死亡率；加强慢性进展期肝病综合防治能力及网络建设，降低肝硬化和肝癌发生率，从而保障居民肝脏健康。

三、项目工作组

为保证本项目顺利推进，项目将建立“项目领导小组”和“项目技术指导小组”。其中，项目领导小组名誉组长为平川区卫健局党委书记、主任王学瑞；项目技术指导小组组长为教育部“长江学者”青年学者、东南大学附属中大医院院长助理祁小龙，白银市中心医院党委书记赵满国(见附件1)。

四、工作要求

（一）项目人群

1.筛查对象

（1）入选标准：年龄³18周岁；社区人群；自愿签署知情同意书。

（2）排除标准：肝硬化；肝癌或其他恶性肿瘤患者；生命体征不稳定者或预期生存时间短于3个月；未进行肝脏弹性成像检查或检测结果不准确；基本信息收集不全者。

2.筛查社区

在平川区四个街道居民中，随机抽取3-5个社区，获取社区年龄(小于40岁、40-60周岁、大于等于60周岁)和性别(男、女)比例情况，按照相应比例在社区随机入组。各社区汇总样本量不低于2000(做肝脏弹性成像人数)。

（二）实施过程（附件2）

1.宣传发动

开展以慢性进展期肝病早期筛查为定位的项目宣传。充分利用我区电子显示屏、横幅、宣传材料、微信公众号和科普讲座等途径，让社区居民充分了解慢性进展期肝病早期评估的意义。

2.社区部分

（1）知情同意书（附件3）：所有筛查对象都必须履行知情同意程序（小程序签）。调查员需充分告知居民本次筛查的目的、意义以及参加筛查的获益。

（2）问卷调查（附件4）：社区人口学信息（年龄、性别、婚姻状况、教育水平等）、既往病史、药物治疗史、吸烟状态、运动习惯等；

3.医院部分（附件5、附件6）

（1）实验室检查：肝肾功能、血常规、血脂类以及糖尿病相关指标等；

（2）肝脏瞬时弹性成像检查（VCTE）：肝脏硬度及肝脂肪变性程度；

（3）体格检查：测量腰围、臀围、身高、体重等；

（4）生物样本库：采集患者血液、粪便和尿液样本，建立生物样本库。

（5）对于确诊为慢性进展期肝病的患者，医院将提供进一步的筛诊建议。

4.免费肝脏健康评估

将在社区收集社会人口学特征、生活习惯(如饮酒、运动等)、既往病史等基线问卷信息，并进行生活质量和健康状况等问卷评估。完成问卷的居民，需在1周内前往白银市中心医院，进一步接受血液检查和肝脏弹性成像检查。居民可免费享受相关血检查和肝脏脂肪定量评估和肝脏纤维化定量评估检查，以及免费享受专业医护人员的一对一肝脏健康咨询服务。