平川区人民政府
索  引  号： 11620403013912770D/2024-00014 生成日期： 2024-01-27
文       号： 关键字： 报销,门诊,住院,医保,职工
所属机构： 平川区政府办 发布机构：
平川区人民医院医保报销政策
信息来源：平川区人民政府
发布时间：2024-01-27 10:53
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一、普通门诊报销

患者就诊医保报销流程图

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（1）职工门诊报销

起付标准为200元，政策范围内基本医保，在职职工按60%、离退休职工按65%报销，最高支付限额均为1200元。

（2）城乡居民门诊报销

每人每年最高支付限额150元，政策范围内费用按65%报销。不设起付标准和门诊日诊疗基金支付限额。 

（3）异地患者个人账户

目前白银市平川区人民医院已经开通了异地医保门诊实时结算业务，如果您的参保地已经开通了个人账户支付，是可以使用医保电子凭证或身份证、社保卡进行个人账户支付。

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二、“双通道”单独支付管理的谈判药品门诊报销
（1）职工报销

不设起付线，年度最高支付限额10万元，按政策范围内费用的70%报销。

（2）城乡居民报销比例

不设起付线，年度最高支付限额8万元，按政策范围内费用的70%报销。

三、门诊慢特病报销
（1）职工报销

不设起付线，在相应病种年度报销限额内，按政策范围内费用的78%报销。个人负担达到大病保险起付标准的纳入大病保险再次报销。

（2）城乡居民报销

不设起付线，在相应病种年度报销限额内，按政策范围内费用的70%报销。个人负担达到大病保险起付标准的纳入大病保险再次报销。

四、“双通道”单独支付管理药品门诊申报
（1）患者提供住院、门诊治疗的相关佐证材料给责任医师；
（2）责任医师鉴定并填写《白银市谈判药品门诊使用诊疗手册》；
（3）将《白银市谈判药品门诊使用诊疗手册》及佐证材料提交至医务科复核并盖章。
（4）患者将《白银市谈判药品门诊使用诊疗手册》及佐证材料提交至医保科（住院部一楼大厅）盖章并备案。
五、门诊慢特病申报
（1）患者提供身份证件复印件两张、近期一寸免冠相片两张、近三年二级及以上定点医疗机构住院病历复印件、诊断证明、相关疾病阳性检验检查报告单等；（以上资料：城乡居民交由户口所在地的乡镇卫生院、社区卫生服务中心初审并盖章；靖煤公司城镇职工交由靖煤公司医保处初审；平川区城镇职工交由本院住院部一楼医保窗口初审。）
（2）本院责任医师鉴定并填写《门诊慢特病待遇申请认定表》及《白银市城镇职工（城乡居民）基本医疗保险特殊门诊就医证》按规定进行评审，鉴定医师及复核医师均签字确认。
（3）将《白银市城镇职工（城乡居民）基本医疗保险特殊门诊就医证》及佐证材料提交至医务科复核并盖章。
（4）将《白银市城镇职工（城乡居民）基本医疗保险特殊门诊就医证》及佐证材料提交至医保科（住院部一楼大厅）盖章并备案。

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六、住院结算

在白银市平川区人民医院因疾病住院的全省所有参保患者，无需任何转诊转院手续，出院时可享受一站式医保报销服务。白银市外参保患者待遇享受执行参保地政策，具体须咨询参保地。

（1）职工基本医疗保险待遇：一个自然年内第一次住院起付线500元，第二次及以后每次住院起付线250元；报销比例93%，年度最高支付限额12万元。
职工大额医疗费用补助和公务员医疗补助施行一站式报销，执行全市统一政策标准，与市内各县区二级医院报销一致。
（2）城乡居民基本医疗保险待遇：一个自然年内第一次住院起付线700，第二次及以后每次住院起付线350元；报销比例85%，年度最高支付限额9万元。
城乡居民大病保险和医疗救助托底政策施行一站式报销，执行全市统一政策标准，与市内各县区二级医院报销一致。
（3）家庭共济支付

共济人和被共济人为直系亲属（父母、配偶、子女），且均为甘肃省参保人员，在本次住院前已设立家庭共济关系，个人账户与家庭共济选择其一进行支付。

（4）生育结算

参保女职工生育产前检查费实行限额报销。怀孕至分娩前产生的生育检查门诊费用报销不超过500元。具体待患者分娩住院期间持相关资料和票据到住院医保窗口报销，参保女职工和城乡居民住院分娩施行一站式报销，执行全市统一政策标准，与市内各县区二级医院报销
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