一年来，区医保局始终坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指引，深入学习贯彻党的二十大和二十届二中、三中全会精神，以及习近平总书记视察甘肃重要讲话精神，认真落实区委、区政府和省市医保局的部署要求，按照“精管理、强赋能、促改革、优服务、惠民生”的总体思路，坚持以人民健康为中心，持续深化医疗保障制度改革，稳步提升待遇保障水平，全力推动重点任务落实，各项工作稳步有序进行，取得显著成效。

一、工作开展情况

（一）突出政治建设，持续全面加强党的领导。

1.坚持党建引领，夯实政治根基。一是强化责任落实。认真履行党建主体责任，科学统筹党建工作，制定了年度党建工作要点，专题研究部署党建工作2次，引导全体干部职工自觉做到旗帜鲜明讲政治，不断提高政治判断力、政治领悟力、政治执行力。二是深化理论武装，认真落实“第一议题”制度，以党组理论中心组、“三会一课”和周例会为抓手，深入学习贯彻党的二十大精神，进一步教育引导广大党员干部增强政治意识，提升党性修养。三是严肃政治生活。认真落实党内政治生活制度，用好批评与自我批评武器，常态化开展领导干部讲党课、重温入党誓词等活动，不断提升党内组织生活规范化水平。截至目前，共组织召开支委会11次、党员大会4次、主题党日活动11次，讲党课4次、组织生活会1次、民主评议党员1次。四是筑强战斗堡垒。积极组织在职党员深入联系社区“双报到”，设立党员示范岗、党员责任区，开展承诺践诺活动，引导党员立足本职、创先争优。共组织21名党员开展了公开承诺践诺活动，参加志愿服务活动4场次，切实提高了党组织的凝聚力和向心力。

2.强化政治责任，筑牢意识形态根基。一是认真履行意识形态责任制。主要负责人履行主要责任，班子成员自觉履行“一岗双责”，旗帜鲜明讲政治，及时报告意识形态工作落实情况，专题研究安排意识形态工作2次。二是坚持加强教育引导。认真组织学习习近平总书记关于意识形态的重要论述摘编、《党委（党组）意识形态责任制实施办法》等相关内容，进一步提升了干部职工网络意识形态的认知度。三是加强网络意识形态管理。严格落实“三审”制度，对推送的工作内容严格把关，教育引导干部职工用好管好自媒体，不传播谣言、负能量和不实信息。

3.全面从严治党，守牢廉政底线。一是落实责任担当。认真履行“第一责任人责任”，按照党风廉政建设工作要求，召开党风廉政建设专题会议3次，制定了《2024年党风廉政建设工作要点》，通过听取汇报、问询、谈话等方式掌握全局党风廉政建设总体情况，班子成员始终绷紧“一岗双责”之弦，对所分管领域抓好日常监管。二是深化廉政风险防控。组织各股室及个人进行党风廉政建设风险点排查，从思想道德、制度机制、业务流程、岗位职责和外部环境等5个方面，共排查出股室风险点34个，制定防控措施46条；排查个人风险点115个，制定防控措施130条。三是扎实开展警示教育。引导党员干部养成尊崇党章、遵守党纪的习惯，进一步筑牢干部廉政的思想防线。组织全体干部签订《个人廉政承诺书》27份，召开警示教育大会1场次、讲廉政党课1场次，开展节前集体约谈4次、廉政约谈20人次、谈心谈话5人次。对工作中出现苗头性问题的，及时进行提醒教育，督促纠正。

4.提高思想认识，深化党纪教育。一是精心组织见行动。坚决把开展纪律教育作为首要重要的政治任务，精心组织、快速实施。第一时间召开专题会议，制定党纪学习教育工作推进计划，明确学习内容和时间安排。二是学思践悟有成效。聚焦“学党纪”这一主线任务，坚持在学思践悟上下足功夫，班子成员充分发挥“头雁效应”，坚持学在前、作表率，力争把《条例》的每一章、每一条学清楚、弄明白，形成了一级带着一级、上下一起学的良好局面。三是知行合一勇担当。坚持着眼主责、紧扣主业，全力将所学、所思、所悟转化为干事创业、争先创优的强大动力。共组织开展集中学习11场次、观看警示教育2次、通报身边案例2次、专题党课2场次、研讨交流22人次。

5.压实责任链条，抓实群腐工作。一是统一思想认识。及时传达学习中央纪委国家监委、省、市、区纪委监委关于集中整治工作有关文件、会议精神，先后9次召开会议进行安排部署。组织全区114家定点医药机构观看了警示教育片和集体约谈，确保集中整治工作取得实效。二是聚焦重点任务。制定了《医保领域腐败问题和不正之风集中整治实施方案》，明确整治工作重点、具体措施和相关要求，成立了工作专班，引导党员干部充分认识到开展集中整治的重要性和必要性。三是扎实推动工作落实。围绕集中整治工作重点，组织开展自查自纠发现问题6个，建立健全问题台账6个。组织力量深入开展调研，重点解决了门诊慢特病、“两病”用药保障等待遇落实，以及参保资助、医疗救助等经办环节存在的短板，共发现并解决群众急难愁盼问题16个。

（二）突出兜底功能，持续巩固医保脱贫成果。严格落实“四个不摘”工作要求，全区22696名农村低收入人口全部纳入三重保障范围，实现参保全覆盖、资助全落实、待遇全享受。截至目前，全区资助农村低收入人口和脱贫人口参加城乡居民基本医疗保险20251人，资助金额331.45万元；住院3957人次，发生医疗费用2834.49万元，其中医保政策范围内医疗费用2210.68万元，医保报销2182.10万元（基本医保报销1584.61万元，大病保险报销152.03万元，医疗救助445.46万元），政策范围内医疗费用报销比例达到98.71%,农村低收入人口和脱贫人口按规定享受了基本医疗保险、大病保险、医疗救助倾斜性政策。扎实做好防止因病返贫动态监测帮扶，向民政、乡村振兴部门推送筛查预警信息613条，经乡村振兴局认定后纳入帮扶范围9人，经民政部门认定后纳入帮扶范围15人，坚决守住了不发生因病规模性返贫底线。

（三）突出监管效能，持续加大基金监管力度。一是扎实开展专项整治。将群众身边不正之风和腐败问题集中整治、医保领域腐败问题和不正之风集中整治、医药集中采购领域突出问题专项整治、医保基金违法违规问题专项整治和打击欺诈骗保“百日行动”结合起来，紧盯重点工作任务，深入推进打击欺诈骗保行为专项治理。全区114家定点医药机构通过开展自查自纠，共退回违约违规基金5.86元万元。二是持续强化监督检查。截至目前，共现场检查定点医药机构113家，处理定点医药机构93家，其中暂停医保协议（结算）6家，约谈16家，拒付（追回）医保资金66家，立案行政处罚1起，共计拒付（追回）违规使用医保基金101.63万元，收缴罚款23万元。三是加强基金运行研判。坚持对基本医疗保险基金运行的精细化管理，定期开展医保基金运行分析研判，制定印发月度基本医疗保险基金运行分析报告，动态分析基金走向，对照基金收入情况、基金支出分类补偿占比、住院人次、住院次均费用等项目，制定日常检查的重点和措施，有效维护基金安全高效运行。

（四）突出制度改革，持续推进重点任务落实。一是提升药品耗材集中带量采购管理成效。全区19家定点医疗机构参与了药品和耗材集中带量采购工作。截至目前，我区累计完成443种药品、31类医用耗材集采，中选产品入库金额3976.29万元，价格平均降幅超过50%，已开展5批国家集采药品结余留用工作，累计向医疗机构拨付结余留用资金144.72万元，受益医疗机构达到19家。二是深入推进医保支付方式改革。严格落实省市医保部门“一手抓扩面，一手抓规范”的工作思路，以绩效管理为导向，认真执行DIP经办管理规程、结算管理办法、特例单议和补充协议等制度，完善区域总额预算管理机制，协同推进按床日付费、符合中医特点的医保支付方式。截止目前，按照DIP支付方式向各定点医疗机构拨付7003.16万元。

（五）突出政策落实，持续增强待遇保障能力。城乡居民基本医疗保险。截至目前，应参保126913人，实际参保124018人，参保率97.72%，共筹集基金4712.684万元(个人部分)，基金支出10133.79万元（去年同期9696.79万元），较上年同期增长4.51%。其中：本地住院补偿20554人次5852.43万元，异地就医补偿4062人次2755.9万元，门诊补偿95625人次1143.42万元，大病保险补偿3107人次382.04万元。城镇职工基本医疗保险。截至目前，全区企事业职工参保56142人，共筹集基金20807.23万元，基金支出17383.57万元、较上年减少6.1%。其中：本地住院补偿人5563次3381.64万元，异地就医结算6898人次5476.62万元，门诊及药店购药642380人次7945.13万元，大额医疗费用补助2803人次580.18万元。医疗救助。截至目前，累计资助参保25403人，资助453.35万元；累计救助14688人次，支出救助资金1284.96万元（其中“一站式”门诊救助助7086人次108.71万元，“一站式”住院救助7148人次932.9万元，手工结算救助116人次19.62万元，依申请救助338人次223.73万元）。

（六）突出行政效能，持续提升服务保障水平。

1.增强经办服务效能。持续推进医保经办管理标准化规范化建设，认真完成政务服务及营商环境各项指标任务，加快推进医保信息平台的应用，不断提升服务事项“掌上办”“网上办”“视频办”效能，促进政务服务更加规范、标准、便捷。严格落实省市区政务服务“高效办成一件事”部署要求，坚持以集成、高效、便捷为目标，强化跨部门政策、业务、系统协同和数据共享,重构办理业务流程，推动申请表单多表合一、线上一网申请、材料一次提交。实现经办服务事项下沉乡镇（街道）18项、村（社区）12项，有效提升了基层医保网络覆盖率和基层医保服务能力，做到乡镇（街道）、村（社区）医保服务全覆盖,大幅压减办理时长和办事成本，群众满意度不断得到提升。

2.健全完善协议管理。按照程序，对申请新增和续签的协议的89家定点零售药店、23家定点医药机构进行了资格审核和现场评估，共签订和续签医保服务协议112家、解除医保服务协议6家，进一步健全完善了定点医药机构动态管理机制，提升了定点医药机构履约意识。

3.认真抓好稽核检查。依照协议约定对113家定点医药机构和2家参保单位开展了常规稽核和专项稽核。截至目前，共责令退回违规费用14.64万元、约谈负责人21家、限期整改83家，扣减履约保证金5家。依托全省医保信息平台智能监管审核子系统，对辖区内定点医疗机构2022年1月至2024年6月已发生的住院医疗费用进行了智能审核，共追回违规医疗费用204.05万元，进一步规范定点医药机构医保服务行为。

4.推动宣传工作提质。始终将宣传作为一项提高政策执行力度的重要举措来抓，坚持分组分次深入定点医疗机构，常态化开展面对面宣传服务活动，并通过门户网站、“平川医保”公众号、抖音号及时更新医保政策、业务经办流程等，向群众宣传医保新政策、新动态、新措施。截至目前，共发放宣传手提袋9510个、政策摘要22568本，宣传彩页5485份，全区广大群众医疗保障政策知晓率稳步提高。

5.加强医保信息化建设。根据国家、省、市信息化建设工作要求，督促辖区定点医药机构积极推进信息化接口改造工作。截至目前，医保电子凭证就医服务全流程接口改造完成率100%；药品耗材追溯码接口改造定点零售药店完成率100%、定点医疗机构完成率50%。